КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника – современный метод диагностики, визуализирующий строение позвонков, хрящи, костную ткань, межпозвоночные диски, связки и спинной мозг.
Поясничный отдел состоит из 5 позвонков и на них оказывается немалая тяжесть. Ниже расположен крестец, который является основанием позвоночника и имеет треугольную форму. Совместно отделы образуют пояснично-двигательный аппарат, который контролирует наклоны и повороты корпуса человека.
Что показывает?
Диагностика констатирует следующие патологии:
- Опухоль (доброкачественная и злокачественная);
- Метастазы (количество, расположение);
- Патологии межпозвонковых дисков и других тканей позвоночника;
- Гнойные воспалительные процессы;
- Артрит;
- Разрушение или патология строения позвонков;
- Сдавливание спинного мозга;
- Переломы или травмы в обследуемой области;
- Изменение спинномозгового канала;
- Грыжа межпозвонкового диска;
- Кровоизлияние.
Показания
На диагностику направляют ортопед, ревматолог и невропатолог при следующих показаниях:
- Травма или ушиб данной области;
- Грыжа;
- Подозрение на наличие опухоли;
- Новообразование;
- Искривление позвоночного столба;
- Защемление нервных окончаний;
- Трещина;
- Перелом;
- Остеопороз;
- Кровоизлияние;
- Подозрение на неправильное развития позвонков;
- Остеохондроз.
Подготовка
Особая подготовка соблюдение диеты будет необходима пациентам, проходящим процедуру с контрастированием: важно за сутки до обследования прекратить употребление продуктов, которые могут стать следствием газообразования. Непосредственно за 6 часов до компьютерной томографии нельзя употреблять пищу и пить воду.
Во время диагностики в область осмотра томографа попадают некоторые внутренние органы брюшной полости и малый таз. По этой причине иногда врач просит за час до обследования выпить воды для того, чтобы мочевой пузырь был полон. Это позволяет выявить заболевания внутренних органов и малого таза при обследовании позвоночного столба.
Рекомендуется надеть одежду без металлических предметов, так как они могут отрицательно повлиять на качество снимков. В ином случае работник диагностического центра может предоставить специальный медицинский халат с просьбой переодеться.
Как делают?
Пациент ложится на подвижный стол томографа, который задвигается внутрь кольца. Появляется шум, кольцо начинает вращаться. Датчики томографа делают огромное количество срезов, которые отправляются на специализированные компьютер, где создается трехмерное изображение.
На весь процесс исследования затрачивается около 30-40 минут.
После окончания работы томографа, пациенту на руки выдаются снимки, с которыми он отправляется к врачу-рентгенологу, специализирующемуся на расшифровке снимков.
На расшифровку снимков потребуется чуть больше часа.
Патология позвоночника в поясничном сегменте встречается чрезвычайно часто. Это связано с особенностями нагрузки на эти отделы скелета. В связи с прямохождением наибольшие возрастные изменения претерпевает именно поясничный отдел позвоночника. При длительном влиянии факторов, увеличивающих нагрузку на позвонки в этой зоне, развиваются дегенеративно-дистрофические изменения с тяжелыми симптомами. Одним из наиболее эффективных методов диагностики подобной патологии является КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Почему именно компьютерная томография?
Обычный рентгеновский снимок, который чаще всего применяют для диагностики патологии позвоночника, далеко не всегда информативен. Он позволяет оценить лишь грубые дефекты костной ткани, выявляя патологические изменения лишь в запущенных стадиях. Структура спинного мозга, а также особенности структуры мягкой нервной ткани остаются за гранью диагностических возможностей простого рентгенологического исследования.
КТ при патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника, хотя и основано на том же механизме воздействия на ткани, тем не менее, позволяет получить значительно больше данных о патологических процессах, происходящих в пораженном костном сегменте. Суть методики – исследование послойных изображений, полученных посредством действия томографа. В результате удается проанализировать следующие данные:
- особенности структуры позвонков;
- наличие грыжевых выпячиваний;
- имеют ли место протрузии – возрастные дефекты костной ткани;
- выявить объемные образования;
- оценить целостность костных структур;
- определить состояние спинного мозга и канала, в котором он проходит.
В итоге возникает комплексная картина нарушений, возникших в пояснично-крестцовом сегменте позвоночного столба. Так как рентгеновские лучи очень хорошо отражают структуру костей, то компьютерная томография в ряде случаев превосходит по эффективности даже МРТ. Современные аппараты не только высокой мощности, дающие качественное разрешение при любой патологии поясничной области, но и позволяют трехмерно реконструировать найденные изменения на экране монитора. Это помогает врачу-рентгенологу точно оценить суть болезненного состояния.
Когда назначают исследование?
Суть методики – исследование послойных изображений, полученных посредством действия томографа.
Из-за широких возможностей и относительной безопасности процедуры, КТ имеет множество показаний. К ним относятся как клинические ситуации, с которыми сталкивается врач, так и изменения, выявленные посредством других методик. Основные показания к КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника можно представить так:
- подозрение на перелом позвонков;
- опухоли поясничной области;
- дегенеративно-дистрофические болезни позвоночника, например, остеохондроз;
- спинальный инсульт;
- подозрение на грыжу межпозвонковых дисков в поясничном отделе;
- нижний парапарез – для поиска причины болезненного состояния;
- постоянный болевой синдром в пояснице без наличия изменений при других видах исследований;
- наличие неврологической симптоматики при исследовании рефлексов с нижних конечностей.
Решение о назначении исследования обычно принимает лечащий специалист, хотя многочисленные клиники предлагают пройти обследование на платной основе самому больному. Компьютерная томография входит в перечень услуг, оплачиваемых системой обязательного страхования граждан, поэтому при наличии клинических показаний выполняется на бесплатной основе в поликлинических условиях.
Как правильно подготовиться к КТ?
Диагностическая манипуляция может проводиться как в экстренном порядке, так и планово. При острых состояниях, например, подозрении на перелом позвоночника или спинальном инсульте, процедуру делают в момент обращения пациента, без какой-либо подготовки. Это несколько снижает объективизацию полученных данных, но грубые изменения позвонков и костного мозга выявляются всегда.
При запланированном исследовании пациенту рекомендуется соблюдать некоторые правила, чтобы подготовка к КТ помогла точной визуализации болезни. Они включают:
Обычно КТ при патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится без контрастного усиления.
- за 72 часа соблюдать диету, препятствующую скоплению газов в кишечнике, то есть, не рекомендуется употреблять в пищу бобовые, капусту, черных хлеб, много мучных изделий;
- за 24 часа полностью исключить прием алкоголя, в том числе, пива;
- так как исследование проводится обычно утром, то следует прийти натощак;
- при запорах, а также при массе тела более 80 кг, перед манипуляцией рекомендуется очистительная клизма, желательно за 2 часа до КТ.
Перед проведением томографии необходимо сообщить врачу о наличии аллергии на любые медикаменты, особенно содержащие йод. Если исследование проводится на бюджетной основе, необходимо взять с собой не только паспорт и полис, но и СНИЛС. При наличии предыдущих компьютерных томограмм, а также обычных рентгеновских снимков, их необходимо взять с собой. Это поможет отразить динамику состояния болезненного процесса.
Как проходит обследование?
Плановое исследование обычно назначается на утренние часы. Желательно прийти на несколько минут раньше назначенного времени. Компьютерная томография при патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится в специальном кабинете, оснащенном диагностическим рентгеновским оборудованием. Как правило, он состоит из 4 помещений:
- место, где расположен сам томограф;
- коридор для транспортировки больных, а также ожидания исследования;
- аппаратной комнаты, где за стеклом, отделенным от самого томографа, работаю врачи и лаборанты;
- спецпомещения для персонала, куда больных не пускают.
Больной располагается на диагностическом многофункциональном столе лежа на спине. После приведения его в действие, он транспортирует больного в зону рентгеновской трубки, которая представляет собой замкнутую спираль. Обычно КТ при патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника проводится без контрастного усиления. Но если требуется введение вещества, то его впрыскивают с помощью специального инфузатора, который подключается через катетер в локтевой вене.
Затем проводят послойные снимки поясничной области, при этом каждый позвонок разделяется на многочисленные рентгеновские слои, что позволяет точно верифицировать заболевание. Исследование длится не более 20 минут. За это время больной должен находиться в неподвижном состоянии. После проведения манипуляции пациент выходит в коридор, где ожидает заключение специалиста.
Не следует путать контрастные вещества, применяемые при КТ и МРТ поясничного сегмента позвоночника. Они абсолютно разные! Если требуется покупать контраст самостоятельно, в аптеке необходимо обязательно уточнить, для какой именно манипуляции контраст предназначен. Это поможет предотвратить серьезные финансовые потери, так как диагностическое вещество имеет высокую цену.
Когда нельзя проводить исследование?
КТ может проводиться как в экстренном порядке, так и планово.
Несмотря на относительную безопасность, манипуляция имеет некоторые противопоказания. К ним относятся:
- беременность;
- грудное вскармливание;
- лучевая болезнь;
- клаустрофобия;
- психические нарушения, когда пациент не может спокойно лежать в течение процедуры;
- масса более 130 кг, так как возможно повреждение диагностического стола.
При необходимости выполнения процедуры детям или больным психическими заболеваниями, им предварительно вводится седативное вещество. В тяжелых ситуациях, когда оно неэффективно, возможно согласование наркоза с врачами-реаниматологами. При аллергии на контрастное вещество, процедура проводится без него. Беременность является абсолютным противопоказанием. Так как компьютерная томография связана с облучением, то риск поражения плода чрезвычайно высок. При наличии показания для неотложного исследования состояния позвоночника в поясничном отделе, назначается МРТ.
Заключение
Таким образом, КТ поясничного отдела позвоночника является современным точным методом диагностики большинства патологических изменений, происходящих в этой области человеческого тела. В ряде случаев оно представляет собой незаменимую альтернативу для выявления заболеваний позвоночного столба. Несмотря на безопасность и абсолютную безболезненность манипуляции, существуют серьезные противопоказания. Перед проведением процедуры, обязательно нужно знать мнение лечащего специалиста, так как зачастую требуется введение контрастного вещества.
Благодаря своей высокой информативности и доступности КТ позвоночника широко применяется в диагностике различных заболеваний и для оценки результатов их лечения. Рентгеновская томография позволяет определить причину сдавления спинного мозга (опухоли, межпозвонковые грыжи), выявить аномалии развития позвоночника , структурные изменения позвонков (остеопороз , переломы , деформации, образование остеофитов), инфекционные процессы, гематомы, абсцессы, очаги обызвествления. Методика показана при травматических повреждениях позвоночного столба, подозрении на первичную опухоль или метастазы, для диагностики стойкого болевого синдрома, для оценки состояния позвоночника после перенесенной спинномозговой травмы или хирургического лечения. В неврологии КТ позвоночника используется, в основном, для изучения костных структур позвоночного столба, реже – для диагностики патологии спинного мозга, межпозвонковых грыж, абсцессов и гематом.
Подготовка
Подготовка больного и принципы проведения процедуры аналогичны таковым при компьютерной томографии других анатомических образований. Специальная подготовка необходима при исследовании поясничного отдела позвоночника. В этом случае в течение нескольких дней перед сканированием пациент принимает ферментные препараты и активированный уголь для очистки кишечника, непосредственно перед началом манипуляции ставят очистительную клизму.
Среди аппаратных методик диагностики КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника занимает особое место. Компьютерная томография позволяет рассмотреть то, что скрыто от глаз врача при стандартном обследовании. В чем же заключаются ее особенности?
Если рассматривать крестцово-поясничный отдел позвоночника, поводом для детальной диагностики и назначения КТ могут стать такие ситуации:
- Имеющиеся беспокойства. Это боли в позвоночнике, тяжесть в пояснице, прострелы в зоне копчика, невозможность полноценно наклоняться и разгибаться, поворачиваться в стороны.
- Травмы. В особенности это касается травм непосредственно поясничного отдела позвоночника и копчика. Любое падение, удар, резкое движение или поднятие тяжестей может спровоцировать смещение позвонков или нарушение их целостности.
- Онемение конечностей и мышечные парезы, прострелы. Чувство холода, «мурашки», нарушение контроля мускулатуры, в особенности нижних конечностей, может свидетельствовать о защемлении нерва.
- Врожденные анатомические патологии. В таких случаях необходим постоянный контроль состояния пациента.
Перенесенное недавно лечение, проблемы опорно-двигательного аппарата, оперативные вмешательства – это повод провериться на КТ.
Чаще всего с необходимостью осмотра позвоночника сталкиваются люди с наследственностью предрасположенностью, спортсмены, чья профессия связана с поднятием тяжестей или длительным нахождением на ногах.
Что показывает исследование
Компьютерная томография позволяет более тщательно и подробно рассмотреть состояние костных, хрящевых и частично мягких тканей в проблемной области. При обследовании поясницы четко просматриваются позвонки и межпозвоночные диски, костный мозг.
Что показывает данная диагностика:
- смещение позвонков;
- трещины и переломы;
- защемление нервных корешков и сосудов;
- межпозвоночные грыжи и протрузии дисков;
- остеофиты;
- истончение дисков и хрящевой ткани;
- опухоли и кисты;
- посторонние включения;
- кровоизлияния;
- метастазы;
- стеноз позвоночного канала;
- ревматические изменения;
- артрозы и артриты;
- разрушение костной ткани, остеопороз;
- аномалии анатомического строения.
Таким образом, благодаря КТ удается рассмотреть малейшие изменения в структуре тканей позвоночника и соседних областей. Это дает возможность выяснить точную причину болей в пояснице и прочих симптомов, характерных для поражения этой зоны. В том числе удается своевременно выявить новообразования как доброкачественного, так и злокачественного характера. При необходимости хирургического вмешательства можно более подробно рассмотреть крестцово-поясничный отдел для составления четкого плана действий во время операции, а в дальнейшем повторные снимки наглядно демонстрируют результаты лечения.
Так как пояснично-крестцовая область сканируется полностью, врач имеет возможность рассмотреть состояние внутренних органов брюшной полости и малого таза. Это позволяет выявлять проблемы, которые никак себя не проявляют, не связаны с основными жалобами, и вовремя их устранять.
Подготовка к обследованию
Для того чтобы результаты были максимально достоверными, необходимо правильно подготовиться к прохождению процедуры компьютерной диагностики. Важно устранить все возможные помехи для получения четкой картинки.
Правильная подготовка к КТ должна включать такие мероприятия:
- За несколько дней до прохождения диагностики рекомендуется перейти на диету для устранения проблем с ЖКТ, в частности связанных с повышенным газообразованием.
- За час до начала сканирования выпейте большое количество воды, чтобы наполнить мочевой пузырь и «раскрыть» внутренние органы.
- Врач может порекомендовать прием ветрогонных препаратов для устранения проблемы газообразования и метеоризма.
- Кишечник должен быть опорожнен. В некоторых случаях может потребоваться очищающая клизма.
- Обязательным условием является ограничение приема пищи за 5-6 часов до процедуры, то есть томография проводится на пустой желудок.
Ничего сложного в такой подготовке нет, многие диагностические процедуры требуют соблюдения подобных условий. Чтобы все сделать правильно, после получения назначения на КТ проконсультируйтесь с врачом по поводу требований к подготовке.
Методика проведения
Само проведение компьютерной томографии также очень простое по своей сути. Его проводят с помощью специального аппарата – томографа. Пациента укладывают на стол томографа, для минимизации движений во время диагностики могут использоваться ремни для фиксации тела. Будьте готовы к шуму, который издает устройство.
Важно, чтобы во время сканирования человек не двигался, дышать нужно так, чтобы грудная клетка и живот практически не шевелились. Обследуемая зона просвечивается с помощью кольца томографа в разных проекциях, благодаря чему получается послойная картинка крестцово-позвоночного отдела позвоночника. Любое движение во время процедуры приведет к тому, что изображение получится смазанным и нечетким.
Аппарат может также использоваться для просмотра кровеносных сосудов. Для этого пациенту в кровь заранее вводят контрастное вещество, как правило, на основе йода. Для подробного изучения проблемы зачастую диагностику выполняют в два этапа: сначала «на сухую», а затем с введением контраста. Выводится он спустя 1-2 дня.
Общее время диагностики занимает от 10 до 30 минут.
Преимущества и недостатки
Компьютерная томография пользуется популярностью, так как имеет массу преимуществ. Плюсами этого метода являются:
- высокая точность диагностики;
- быстрое выполнение процедуры обследования;
- минимальные риски для пациента;
- получение трехмерного изображения и видео;
- возможность рассмотрения мелких деталей при приближении картинки;
- способность выявления разноплановых патологий как в костных, так и мягких тканях.
Однако существуют и определенные риски, которые могут стать поводом для отказа от компьютерной томографии. К недостаткам этого метода относятся:
- Рентгеновское облучение. Несмотря на незначительную дозу частое сканирование является нежелательным. К тому же некоторым пациентам КТ может быть противопоказано по иным причинам, в частности по состоянию здоровья.
- Использование контрастного вещества. Йод может вызывать побочные эффекты, а также быть противопоказан людям с проблемами щитовидной железы. Не исключены и аллергические реакции. На этот случай врача следует предупредить обо особенностях организма. На случай незнания о возможной аллергии под рукой всегда имеются антигистаминные препараты.
В остальном компьютерная томография имеет лишь преимущества. К тому же стоит отметить доступность этого метода диагностики, а также ее более низкую стоимость по сравнению с аналогом – МРТ.
Отличия от других методов аппаратной диагностики
Если сравнивать КТ с другими методами, по многим показателям она является более предпочтительной, но необходимо учитывать конкретную ситуацию и особенности диагностики. По сравнению с УЗИ и рентгенографией, несомненно, компьютерная томография имеет гораздо больше преимуществ, так как позволяет лучше рассмотреть состояние поясничного отдела. В то же время альтернативой ей является магнитно-резонансная томография.
МРТ по сравнению с КТ действует за счет магнитных импульсов, а не рентгеновского облучения. В этом случае удается более подробно рассмотреть состояние мягких тканей, хрящей, нервных окончаний. Зато при КТ более четко видны плотные образования (остеофиты, почечные конкременты) и костные ткани. При диагностике переломов и трещин – это лучший метод. При обследовании на предмет отклонений в кровоснабжении или наличии патологических новообразований во многих вопросах оба метода считаются примерно равными.
Еще один плюс КТ по сравнению с МРТ – открытость обследования. При МРТ необходимо находиться внутри самого аппарата, что может спровоцировать панику у некоторых людей. При клаустрофобии такая процедура противопоказана.
КТ крестцово-поясничного отдела позвоночника – информативный современный метод диагностики, позволяющий выявлять проблемы на любом этапе ее развития.
Краткое описание процедуры
Время проведения
: от 10 минут, с контрастом до 30 минут
Необходимость применения контрастирующего вещества
: по назначению врача
Необходимость подготовки к исследованию
: нет
Наличие противопоказаний
: да
Ограничения
: имеются
Время подготовки заключения
: 20-60 минут
Дети
: старше 14 лет
Особенности строения копчика
Копчик представляет собой нижний участок позвоночного столба, который содержит в себе 4-5 сросшихся рудиментарных позвонков, обозначаемых Co1—Co5.
Передние отделы копчика играют большую роль в прикреплении связок и мышечных тканей, которые участвуют в работе дистальных отделов толстого кишечника и мочеполовой системы. Также к копчику крепятся некоторые мышечные пучки большой ягодичной мышцы, которые участвуют в разгибании бедра. Кроме этих функций, данная структура является важной точкой опоры, участвующей в распределении нагрузки на тазовые элементы.
Чаще всего данное исследование может быть назначено в случаях:
перенесенных травм;
длительной боли в нижней части спины, отдающей в нижние конечности;
чувства онемения и прострела в ногах.
Диагностика может быть показана при неоднозначных данных, полученных с помощью классической рентгенографии, и при симптомах функциональных нарушений органов малого таза.
Что показывает КТ копчика?
По сравнению с другими отделами позвоночника, копчик методом КТ исследуется реже, поскольку из-за отсутствия разделения на отдельные позвонки в этой области позвоночного столба исключается образование грыж. Обычно КТ копчика является уточняющей процедурой после выполненной рентгенографии, а также в случаях, когда рентген не способен точно и безошибочно диагностировать патологии копчика и крестца из-за расположенного в этой области массива тканей.
В результате послойного сканирования КТ крестца и копчика позволяет получать серию изображений данного участка и соседних тканей в двух проекциях - сбоку и спереди.
Наиболее частыми нарушениями копчика являются трещины, переломы, другие последствия травм, аномалии развития костных структур, а поскольку КТ успешно диагностирует патологии костной ткани, она представляет собой надежный и эффективный способ выявления указанных патологических изменений. Благодаря КТ проводят оценку состояния хрящей, расположения осколков костей после травм, особенностей переломов копчика со смещением и без смещения структур, наличия гематом, а также судят о степени сложности перенесенной травмы.
Также диагностика позволяет выявлять наличие:
вывихов в крестцово-копчиковом сочленении;
пороков развития;
попадания мягких тканей между отломков в результате травмы;
опухолевых процессов крестца и копчика, очаги метастазирования;
остеохондроза;
туберкулезной, септической, метастатической деструкции крестца;
остеопороза;
различных деформаций структур;
расширения или сужения просвета концевого участка спинномозгового канала;
синдрома «конского хвоста».
Отметим, что при обследовании нарушений околокопчиковых мягких тканей более информативным методом будет МРТ.
Когда проводится контрастная КТ нижнего отдела позвоночника?
При необходимости визуализировать возможные опухоли и воспалительные процессы проводят контрастную процедуру сканирования копчика. Проникая в кровеносную систему, рентгеноконтрастный препарат окрашивает сосуды, а поскольку опухолевые ткани обладают усиленным кровоснабжением, они отлично визуализируются на КТ снимках с контрастом.
Контрастная КТ копчика определяет величину, точное место локализации объемного процесса, степень деструкции и другие параметры патологии. Благодаря контрастному усилению также проводят дифференциальную диагностику кист и опухолей.
Подготовка и противопоказания к КТ копчика
Специальная подготовка к исследованию отсутствует - накануне можно принимать лекарственные препараты, употреблять пищу. В случае необходимости контрастирования некоторые центры могут попросить пациента приехать натощак, поэтому данный вопрос надо уточнять у персонала клиники.
На диагностику необходимо взять паспорт, при наличии - данные прошлых обследований, например, рентгена, направление врача и другие медицинские документы, имеющие отношение к КТ копчика.
Пациент должен приехать в медцентр на 10-15 минут раньше - это время понадобится на оформление медицинского договора и заполнение анкеты с указанием имеющихся противопоказаний. При бесконтрастной КТ - это беременность, в случае контрастного исследования к данному противопоказанию добавляется аллергия на йод, почечная недостаточность, патологии щитовидной железы, сахарный диабет, миеломная болезнь.
